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2016年青岛新农合大病救助政策及救助范围

时间:2016-06-12 23:40:29| 华当教育网

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  大病医疗救助以“资助参合参保、基本诊疗费用减免、特殊门诊定额救助、住院医疗救助、重病慈善救助”五位一体作为大病医疗救助方式,救助对象无需再实行个人申请、审核、审批,可直接纳入城乡医疗保险和医疗救助数据库,全面实行基本诊疗费减免、医疗保险补偿、医疗救助、个人自负“一单清”的同步结算服务。以下内容沿用往年政策,如有变动,请以官网公布为准。

  为了缓解城乡居民因患重大疾病和罕见病,自负医疗费用过大和突发事件造成的生活压力,山东省青岛市建立了全市医疗救助保障体系的基本框架,使低收入家庭的基本医疗需求得到了制度性保障。昨日,青岛市民政局救灾救济处处长盛梅做客“网络在线问政”时表示,青岛市现行城乡困难居民医疗救助、大病医疗“特殊救助”和临时困难救助政策,困难居民可申请。

  民政三大救助政策

  盛梅介绍,我市先后出台了《青岛市城乡困难居民医疗救助制度》、《青岛市城乡困难居民大病医疗“特殊救助”实施办法》、《青岛市城乡居民临时困难救助制度》,建立了全市医疗救助保障体系的基本框架,使低收入家庭的基本医疗需求得到了制度性保障。

  通过在线交流发现,不少网友对这些政策不是很了解,什么情况下可以申请救助,到哪里申请等。盛梅表示,城乡困难居民医疗救助的救助范围为城乡低保和低保边缘家庭成员,标准是按统筹范围内自负医疗费用1000元以内的50%救助;1000元至5000元60%救助;5000元至1万元70%救助;1万元至2万元80%救助;2万元以上90%的救助,个人全年累计救助额不超过3万元。

  大病医疗“特殊救助”政策的救助范围是当年家庭年人均收入在上年度城镇居民人均可支配收入、农村居民人均纯收入以下,家庭财产总额(不含家庭居住的唯一房产)不超过20万元的中等收入以下的家庭成员。标准为统筹范围内自负的医疗费用,低保和低保边缘家庭成员及享受抚恤定补的部分优抚对象1000元以上部分,一般困难家庭成员1万元以上的部分,给予90%的一次性救助;统筹范围外自负的医疗费用,低保和低保边缘家庭成员及享受抚恤定补的部分优抚对象2000元以上的部分,一般困难家庭成员2万元以上的部分,最高给予80%的一次性救助,年内统筹内和统筹外累计救助金额不超过10万元。

  临时困难救助的救助范围是青岛市城乡居民和在我市办理了居住证后连续居住3年以上、并在我市缴纳社会保险或纳税2年以上的非青岛市户籍的新市民,因患大病、重病家庭,遭遇火灾、水灾等严重自然灾害、突发事故及其它突发紧急事件,造成基本生活设施破坏,无生活自救能力,导致家庭基本生活难以维持的。救助标准方面,救助金额根据救助对象的困难程度大小和自救能力强弱确定,每户全年不超过两次,全年累计救助金额不超过10000元。

  城镇医疗救助一站结算

  目前,我市医疗救助政策中,城镇困难居民医疗救助已实现 “一站式”即时结算,低保信息已与医保系统实行联网,在出院结算前批准确认的低保对象,在医保定点医院结算时可以实现“一站式结算”,即时享受民政对象医疗救助政策范围内的救助,只需缴纳自负部分的费用,不需要重复申请。另外,按照目前政策规定,大病医疗“特殊救助”未能实现一站式结算,还需要由个人申请,经社区、街道、区市民政部门审核后,提交社会救助工作联席会议研究确定后给予救助,每年11月底前“特殊救助”资金才能发放给救助对象。

  异地医疗包括异地转诊、异地急诊、异地安置、长期驻外、大学生原籍治疗,符合条件的可办理住院费用即时结算,个人不用再垫付医疗费。记者从山东省青岛市人社局获悉,青岛市发布《社会医疗保险异地医疗管理办法》,办理异地转诊的参保人,社会医疗保险基金支付比例降低5个百分点,异地急诊可按照本市住院待遇报销。

  所患疾病属疑难疾病,经承担转诊业务的医院组织专家会诊,无法确诊的,或所患疾病受本市定点医院医疗技术和设备条件所限,无法进一步治疗的。

  转往异地就诊的医院,应是当地社会医疗保险的定点医疗机构。

  转往异地就诊的医院诊疗水平原则上应高于本市,每次转诊只能选择一所医院住院治疗。

  【异地转诊】

  异地转诊少报5个百分点

  参保人异地转诊发生的住院医疗费,社会医疗保险基金支付比例降低5个百分点。符合异地转诊条件,但因特殊原因未按规定及时办理异地转诊手续的,参保人应在异地住院治疗出院6个月内,按照相应规定办理手续,但支付比例降低10个百分点。

  【异地人员】

  异地就诊可办理门诊大病

  异地安置人员和长期驻外人员(以下称异地人员)由其所在单位或本人,办理异地安置或长期驻外登记手续。

  已登记的异地人员患有慢性大病的,可向社会保险经办机构申办门诊大病,并选择异地医疗定点医院的其中一所作为门诊大病定点医院。门诊大病医疗费一个年度内累计满5000元,即可申请报销。异地人员取消登记或变更异地医疗定点医院,原则上应满一年。

  异地人员因病情变化在居住地转院治疗的,应由本人的异地定点医院办理转诊,仍按异地安置或长期驻外待遇报销;转往居住地之外的社会医疗保险定点医院治疗的,则按异地转诊待遇报销。

  【异地急诊】

  异地急诊按本地住院报销

  据了解,符合条件的异地急诊留观、住院治疗费用,经确认,按照本市住院待遇标准,纳入社会医疗保险基金支付范围报销。不符合急诊条件的医疗费,社会医疗保险基金不予支付。

  条件包括:符合卫生行政部门相关规定的急诊范围、标准和条件,急诊连续留院观查时间在24小时以上(急诊抢救死亡者除外)或急诊住院治疗;治疗医院原则上为当地社会医疗保险定点医疗机构。

  异地急诊留观、住院只报销在一所医院发生的医疗费。在两所以上医院发生的医疗费,报销时须提供因病情需要由下级医院转往上级医院的转诊手续等材料,材料不全的,社会医疗保险基金不予支付。

  【大学生】

  学校开证明回原籍可报销

  大学生可以选择原籍地的一所医疗保险定点医院,作为因病休学期间的门诊大病定点医院。办理原籍治疗医疗费报销时,须提供学校开具的原籍治疗的有效证明,说明学生的学籍、原籍和因病回原籍治疗的基本情况等。

  【即时结算】

  联网结算个人不用垫付

  参加职工社会医疗保险的参保人,以及参加居民社会医疗保险按一档缴费的成年居民、少年儿童、大学生,符合异地转诊及异地安置、长期驻外条件,需要在省内异地联网结算定点医院住院治疗,原则上由定点医院按就医地社会医疗保险“三个目录”和省统一比例联网结算。按照规定程序办理住院和结算的,可通过省异地就医结算平台联网结算,需个人承担的部分由个人支付,社会医疗保险基金支付的部分由市社会保险经办机构与定点医疗机构结算,医疗费用不用再垫付。

  根据规定,一次异地转诊有效期为6个月,核准病种在同一所医院多次治疗,并在有效期内结束治疗的,不需再次办理转诊。超过6个月继续治疗的,需重新办理转诊手续。

  特药特材救助增至26种