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2016年济南新农合大病救助政策及救助范围

时间:2016-06-12 23:36:23| 华当教育网

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  大病医疗救助以“资助参合参保、基本诊疗费用减免、特殊门诊定额救助、住院医疗救助、重病慈善救助”五位一体作为大病医疗救助方式,救助对象无需再实行个人申请、审核、审批,可直接纳入城乡医疗保险和医疗救助数据库,全面实行基本诊疗费减免、医疗保险补偿、医疗救助、个人自负“一单清”的同步结算服务。以下内容沿用往年政策,如有变动,请以官网公布为准。

  有的市民患上癌症等大病,为了治病哪怕拿出全部积蓄也难看得起病。对此济南市将研究制定重特大疾病保障办法,积极探索利用基本医保基金购买商业大病保险或建立补充保险等方式,有效提高重特大疾病保障水平。

  近日,济南市人民政府办公厅印发了《济南市深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排》。根据工作安排,济南市在把尿毒症等8类大病保障全面推开的同时,肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、型糖尿病、甲亢、唇腭裂12类大病也将纳入保障和救助试点范围。

  同时,医保支付制度将得到进一步完善,积极推行按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等支付方式改革,逐步覆盖统筹区域内医保定点医疗机构。完善差别支付机制,支付比例进一步向基层医疗卫生机构倾斜,鼓励使用中医药服务,引导群众首诊到基层。将符合条件的私人诊所等非公立医疗机构和零售药店纳入医保定点范围。

  基本药物制度的实施让百姓所承担的医疗成本有所降低,工作安排明确提出,要扩大基本药物制度实施范围。巩固政府办基层医疗卫生机构实施基本药物制度的成果,严格落实基本药物全部配备使用和医保支付政策。在纳入省统一规划的村卫生室实施基本药物制度的基础上,有序推进市统一规划的村卫生室实施基本药物制度,同步落实各项补助和支持政策。

  加快推进县级公立医院改革试点也是深化医改的一项重点。政府将采取调整医药价格、改革医保支付方式、落实政府办医责任等综合措施和联动政策,破除“以药补医”机制。逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入、财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。医院由此减少的合理收入或形成的亏损,通过调整医疗技术服务价格、增加政府投入等途径予以补偿。

  人有旦夕祸福,一旦得了大病、重病,医药费动辄几万十几万甚至几十万,导致多少家庭一夜致贫。那么,济南市民如果不幸得了大病,都有哪些给力的救助政策来解燃眉之急?一起来看看咱的“保护伞”。

  案例: 儿子突发大病 全家一夜致贫

  7月29日,在济阳县戴志伟家附近的小诊所里,戴妈妈正在陪着戴志伟输液。

  今年入夏以来,这已经不是戴志伟第一次感冒了。因为患有再生障碍性贫血,家里已欠下60多万元的债务,这对一个年收入仅1万多元的家庭来说十分沉重。

  戴志伟是济阳县第十中学的初二学生,不仅品学兼优,还是班长,妈妈周女士经营一家小店,父亲务农,还开了个小理发店,照顾戴志伟年迈多病的爷爷奶奶,一家人虽然不十分富裕,但也衣食无忧。

  戴志伟一直都很懂事,放学后还会帮着家里干活,是一家人的希望。没想到,2013年11月,戴志伟查出患了重型再生障碍性贫血,这给全家人的生活蒙上了阴影。周女士告诉记者,在得知孩子生病后,孩子的父亲一下病倒,现在都没法干活。

  而去年戴志伟做手术时,重型再生障碍性贫血还没纳入大病范围,只能报销30%。“最贵的是蛋白血浆,光买这些就花了20多万。”

  现在,周女士跟着孩子到处治病,一步不离,小店开不下去了,家里几乎没了经济来源。“现在还欠了60多万元债务。”周女士说,家里实在太困难了,当地民政局救助了1万元,慈善总会捐助了3000元,但做手术一下就花光了。现在为了给戴志伟治病,每个月单吃药就要3000多块钱,这还不算因为抵抗力差而要吃的感冒药、输液费用。

  那么,济南市民如果不幸得了大病,都有哪些“给力”的救助政策来解燃眉之急呢?记者了解到,目前主要有医疗保险(报销)补偿、社会捐助、临时救助、慈善红会救助等政策助你渡难关。

  大病保险: 可申请“二次报销”

  “现在城镇居民生病,主要是靠医保。”济南市社会保险事业局工作人员告诉记者,今年3月济南市居民大病保险制度,改变了原新农合按病种(20个)补偿的做法,将所有病种纳入大病保险范围,这对戴志伟一家来说无疑是个好消息。

  除了医保报销外,居民医保还可申请“二次报销”,根据鲁人社发〔2014〕48号《关于印发山东省居民大病保险工作实施方案的通知》,“经居民基本医保补偿后,个人累计负担的合规医疗费用,超过居民大病保险起付标准的部分,由居民大病保险给予补偿。”

  从今年起,全省居民大病保险起付标准为1.2万元。也就是说,基本医保报销后,如果还有超出1.2万元的部分,可以申请大病保险报销。

  目前,山东省职工大病保险制度正在起草,年底有望出台新政。

  专门救助: 低保户可再享70%救助

  2011年,《济南市城乡医疗救助暂行办法》取消病种和起付线,对城乡低保和农村五保供养对象的住院医疗费用,在扣除各种医疗保险(报销)补偿、医疗机构减免和社会捐助后,对年度内政策规定范围内的住院费用,按照不低于70%的比例进行医疗救助,每人每年累计救助不超过10000元。