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2016年广西省新农合大病救助政策及救助范围

时间:2016-06-11 22:20:49| 华当教育网

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  大病医疗救助以“资助参合参保、基本诊疗费用减免、特殊门诊定额救助、住院医疗救助、重病慈善救助”五位一体作为大病医疗救助方式,救助对象无需再实行个人申请、审核、审批,可直接纳入城乡医疗保险和医疗救助数据库,全面实行基本诊疗费减免、医疗保险补偿、医疗救助、个人自负“一单清”的同步结算服务。以下内容沿用往年政策,如有变动,请以官网公布为准。

  按照《通知》,我区5类患有27种重特大疾病并造成医疗和家庭生活困难的城乡居民,在经过各种医疗保险补偿后,还可申请获得一定金额的现金救助。

  1 大病保险,去年最高获赔近50万

  城镇居民医保、新农合的参保人员,因大病发生高额医疗费用,经基本医疗保险报销后,个人自负费用超过一定额度的,还能得到大病保险的“二次赔付”。

  钦州市钦南区的农民老黄便是受益者之一。2015年,老黄因不小心从3米高处跌落致小腿畸形和严重感染,前后3次住院共花费了近44万元医疗费,新农合封顶报销8万后,个人仍然需要自付35万元的高昂费用。正是有了大病保险,他从商业保险机构又获得大病补偿27.27万元,自己需承担的费用一下便减少到8.07万元,大大缓解了老黄的医疗负担。

  目前,广西大病保险个人当年得到的最高赔付为48.91万元。最高赔付案件是发生在去年9月,北海合浦县的赵先生突患急性重症胰腺炎,先后治疗花费了91万元医疗费,新农合报销后仍需自行承担80余万元。赵先生家里为了治病,当时已经变卖家产,四处借钱,非常困难。承办北海大病保险的保险机构在得知情况后,立即启动快速理赔机制,在参保人尚未出院的情况下,先行赔付30万元,极大地缓解了赵先生的燃眉之急。

  近日,记者从自治区医改办了解到,自2012年我区在柳州、钦州两市启动城乡居民大病保险试点工作取得一定成效后,2015年,正式启动城乡居民大病保险全覆盖工作,目前已经实现全区城乡居民大病保险全覆盖和全面理赔,截至2015年10月,已赔付24.28万人次,最高赔付近50万元。

  2 5类人员27种疾病政府来救助

  如果城乡居民没有加入城乡居民医保或新农合,或是在得到医保救助仍不能承受医疗费用支出时,如何解决大病医疗支出的沉重负担?

  对于我区的重特大疾病医疗救助工作来说,大病保险只是其中一部分。据介绍,即将在我区全面铺开的大病救助工作,其救助对象有5类人员(见相关链接),除了享受基本医疗保险待遇的群众,特困供养人员、最低生活保障家庭成员也都纳入了救助对象。其中,一、二、三类人员是重特大疾病医疗救助的重点救助对象,四、五类人员由各地根据筹资情况逐步纳入重特大疾病医疗救助范围。

  如何才能享受大病救助?据介绍,当救助对象患了规定范围内的27种重特大疾病,在经基本医疗保险、城乡居民大病保险、各类补充医疗保险、商业保险补偿(报销)后,一次诊疗过程或同一病种年度累计个人自负的合规医疗费用仍超过3万元的,将纳入重特大疾病医疗救助。

  当年出生,但出生时间超过基本医疗保险缴费期的新生儿(婴儿),实行“母婴捆绑”政策,随符合重特大疾病医疗救助条件的母亲纳入重特大疾病救助(救助标准和封顶线视同一个人)。

  3 特殊病种门诊也可报销

  据了解,重特大疾病医疗救助一般不设门诊救助。然而,患重特大疾病需要长期门诊治疗,导致自负费用较高的一、二类人员,可按照相关办法中有关门诊救助的规定执行。如患终末期肾病(慢性肾脏病第五期)、耐多药肺结核、血友病。需长期门诊治疗的救助对象,门诊治疗费用计入重特大疾病住院医疗救助费用。

  对于住院治疗的大病患者来说,一类人员(含未参合参保的特困人员)的重特大疾病住院医疗救助,按应计入救助费用的100%给予救助,年累计救助最高限额为1万元;二类人员的重特大疾病住院医疗救助,按应计入救助费用的80%给予救助,年累计救助最高限额为5000元。未参合参保的二类人员,其应计入救助费用相应减半;三、四、五类人员的重特大疾病住院医疗救助,按应计入救助费用的70%给予救助,年累计救助最高限额为3000元。