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2016年浙江省新农合大病救助政策及救助范围

时间:2016-06-10 21:10:45| 华当教育网

《2016年浙江省新农合大病救助政策及救助范围》是由华当教育网(m.3gus.com)为你整理收集,如有错误请及时反馈:

  大病医疗救助是指依托城镇居民(职工)基本医疗保险和新型农村合作医疗结算平台,资金投入稳定、服务平台共用、信息资源共享、结算支付同步、管理运行规范、救助效果明显、能够为困难群众提供快捷服务、覆盖城乡科学规范的一种新型医疗救助制度。以下内容沿用往年政策,如有变动,请以官网公布为准。

  浙江大病医保年底实现全覆盖 个人年付7.5元

  我省大病医保年底实现全覆盖

  罕见病患者不再成“孤岛”

  30万大病医疗费起码可报销22万元,浙江为5069万参保人员撑起抵御大病的“保护伞”

  “积极推进城乡居民大病保险制度建设,浙江省在年内实现制度全覆盖。”日前,浙江省正式出台《关于加快建立和完善大病保险制度有关问题的通知》(浙政办发〔2014〕122号),成为深入推进大病保险工作的规范性文件。

  《通知》仅短短4页,共7条1340字,但是含金量很高。它将促进我省大病保险制度健康可持续发展,真正为5069万参保人员,包括在浙江参保的外来务工者——撑起抵御大病的保护伞。

  昨天,省人力社保厅就浙江省大病保险政策进行了新闻发布,逐条解读。

  基本内容:大病保险全覆盖

  我省从2001年建立职工医保制度以来,经过十多年时间的努力,形成了以职工、城乡居民、新农合等三项制度为主体的基本医疗保险制度体系。到2015年10月底,全省基本医保参保人数5069万人,参保率维持在97%左右,已经迈入全民医保时代。

  《通知》将参加城镇职工基本医疗保险、城镇(城乡)居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度的参保人员,统一纳入大病医疗保险制度范围,而原来大病保险范围仅为城乡居民。这既符合当前浙江建设“全民医保”的实际,也是我省民生领域深化改革的一大亮点。

  省人力社保厅副厅长蔡国春解释扩大范围“主要基于三点考虑”:

  一是建立统一的大病保险制度有利于消除医保制度碎片化,维护城乡之间、职工和居民之间医疗保障待遇的公平;

  二是在前期试点中,湖州、金华率先建立职工和城乡居民统一的大病保险制度,得到了当地群众的拥护,为全省建立统一的大病保险制度奠定了实践基础;

  三是将职工纳入大病保险,有利于进一步扩大大病保险参保人群基数,更好发挥保险大数法则作用。

  蔡国春说,“目前,我省大病保险已经覆盖2634万人,建立统一的大病保险制度后,预计全省将有5069万名基本医保参保人员纳入大病保险保障范围,受益人群规模将整整翻一番。”

  按《通知》规定,大病保险政策中大病概念是按医疗费用界定的。

  “这样定义的好处,是不仅涵盖了原来新农合重特大疾病救助所规定的22种重特大疾病,也涵盖了前期各方比较关注的罕见病,将覆盖范围拓展到了所有疾病,避免出现病种歧视,较好维护了大病保险政策公平性。”省人社厅解释。

  筹资标准:人均25元

  《通知》明确,政府、单位、个人的总筹资标准原则上为人均25元,具体由各设区市人民政府确定。

  据统计分析,全省大病保险赔付发生率为千分之二左右,按照收支平衡原则,全省按人均25元的筹资标准筹集大病保险基金,能基本保证全省大病保险制度的正常运行。

  但是,由于受经济条件、就医习惯、疾病谱、医疗资源分布等因素影响,各地大病保险赔付发生率也不尽相同。因此,《通知》只对筹资标准作了原则性规定,具体标准由各设区市结合实际,通过科学测算、统筹考虑,自行确定。

  考虑到目前我省城乡居民基本医疗保险筹资大致是按政府和个人7:3比例分担的,因此,《通知》规定大病保险筹资暂按同比例筹集。按目前全省基本医保参保人数5069万人规模测算,人均筹资25元,全省用于大病保险待遇支出将达12.7亿元。

  为方便起见,《通知》明确年初一次性从医保基金中整体划拨的筹资方式,避免群众多次缴费。

  报销待遇:30万元的大病起码报销22万元

  《通知》明确:大病保险按照自然年度进行结算,参保人员在一个结算年度内发生的、经基本医疗保险报销后超过起付标准的合规医疗费用,纳入大病保险支付范围。大病保险的起付标准参照各设区市上一年度城乡居民人均收入水平确定,最高补偿限额按起付标准的10-15倍设定,支付比例不低于50%,费用越高支付比例越高。